지난 수년간의 변화 이후 Medi-Cal은 어디로 향하고 있나요?
<After Years of Transformation, Where is Medi-Cal Headed?>
Medi-Cal이 의료 접근성 격차를 해소하는 방법
지난 몇 년 동안 캘리포니아 주는 Medicaid 버전인 Medi-Cal을 전환하여 의료 접근성 격차를 줄이는 데 앞장서 왔다.
캘리포니아는 2022년에 가장 낮은 무보험률에 도달했지만, 많은 캘리포니아 주민의 의료 접근 장벽은 여전히 남아 있어 특히 저소득층과 유색인종의 질병 및 사망률이 높아졌다. 이에 대응하여 보건복지부(DHCS) 직원은 건강 불평 등을 직접 경험한 Medi-Cal 회원들의 의견을 듣고 피드백을 활용하여 Medi-Cal을 재설계하기 위해 주 전역을 순회했다.
6월 18일 화요일 다민족 미디어 서비스 브리핑에서 DHCS 대표와 청취 세션 중 하나를 주최한 지역사회 기반 조직의 의료 서비스 제공자 두 명이 Medi-Cal의 변화와 앞으로 나아갈 길에 대해 논의했다.
Medi-Cal 및 형평성
DHCS의 최고 건강 형평 책임자이자 품질 및 인구 건강 관리 부국장인 Pamela Riley는 "당신이 누구인지, 어디에 살고 있는지가 당신이 얼마나 잘 살고 있는지 여부를 결정해서는 안 됩니다"라고 말했다.
"거의 1,500만 명의 캘리포니아 주민이 등록한 Medi-Cal은 이미 형평성을 향상하기 위한 중요한 조치를 취했습니다."라고 그녀는 이어 말했다. "우리의 첫 번째 단계는 연령이나 이민 상태에 관계없이 모든 소득 적격 사람들이 Medi-Cal 보장을 이용할 수 있도록 하는 것입니다." -2024년 1월 1일 기준-
기타 역사적 조치에는 자산 한도를 없애서 Medi-Cal 자격을 결정할 때 소득만 고려하도록 하는 것, Medi-Cal 프로그램에 대한 피드백을 제공하기 위해 회원 자문 위원회를 설립했다. 회원들이 18개 언어로 통역 서비스를 받을 수 있도록 언어 접근을 확대했다. 주택 지원, 주택 접근성 개선, 건강한 식사, 병원 방문 왕복 교통편 등 의사 진료실 이상의 서비스를 제공하는 새로운 지역사회 지원을 개설했다.
Riley는 “건강 격차가 가장 큰 부분과 이를 개선할 수 있는 방법을 이해하기 위해 회원들의 의견을 더 직접적으로 듣기 위해 DHCS는 3단계 건강 평등 로드맵 이니셔티브도 시작했습니다.”라고 말했다.
2023년 11월에 시작되어 현재 완료된 첫 번째 단계에서 DHCS 직원은 주 전역의 지역사회 기반 조직에서 주최하는 11개의 청취 세션을 개최하여 수백 명의 Medi-Cal 회원들이 필요한 의료 서비스를 받지 못하게 하는 문제에 대해 경청했다. 특히 유색 인종, 장애인, 농촌 지역 주민, 약물 남용 장애와 같은 행동 건강 문제가 있는 지역 사회 구성원의 경우 더욱 그렇다.
"우리는 치과, 안과 또는 정신 건강 관리와 같이 이미 보장되는 특정 서비스를 Medi-Cal이 보장하기를 원한다는 회원들의 말을 자주 들었고, 이는 우리의 의사소통이 개선될 수 있다는 것을 말해줍니다."라고 Riley는 말했다.
"그들은 또한 자신의 모국어로 보장받고 경청되기를 원했습니다."라고 그녀는 계속 말했다. 그래서 우리는 모든 의료 시설에서 임계 언어로 통역 서비스를 제공하도록 요구했습니다." 2021년 현재 주 전역에 아랍어, 중국어, 힌디어, 몽족, 러시아어, 스페인어, 베트남어.
내년에 발표될 청취 투어 피드백에 대한 보고서와 함께 "두 번째 단계에서는 이 피드백을 사용하여 공통 주제를 식별하는 것이 포함될 것입니다."라고 그녀는 덧붙였다.
세 번째 단계에서는 Medi-Cal을 현장에서 보다 쉽게 접근할 수 있도록 하기 위한 구체적인 단계를 설명할 것이다.
지상의 의료 접근성 격차 해소
“여기서 22년 동안 이런 일은 없었습니다. 이는 역사적인 일입니다.” 청취 세션 진행자 중 하나인 Choice in Aging의 사장 겸 CEO인 Debbie Toth가 말했다.
“DHCS는 주로 알츠하이머병 당일 건강 관리와 요양 시설 간 전환 치료를 제공하는 안티오크의 베드포드 센터에서 환자들과 이야기를 나누는 것에 대해 우리에게 연락했습니다. 왜냐하면 건강의 사회적 결정 요인을 볼 수 있기 때문입니다. 노인도 있고, 50대인 젊은 저소득층 참가자도 있지만 신체 건강은 80대와 같습니다.”라고 그녀는 설명했다. "그들은 집이 없거나 약물 남용 또는 정신 건강 지원이 필요할 수 있습니다."
"우리의 가장 큰 과제는 중기 및 말기 치매와 같이 필요한 것을 항상 직접적으로 표현할 수 없는 인지 장애가 많은 인구 집단과 협력한다는 점이었습니다."라고 Toth는 계속 말했다. "그래서 우리의 Michael은 프로그램 디렉터는 참가자들을 작은 테이블로 나누는 동시에 간병인에게 더 쉬운 건강 관리 및 언어 접근을 위해 모든 사람에게 필요한 것이 무엇인지 설명하도록 했습니다.”
The Bedford Center의 프로그램 디렉터인 Michael Whalen은 "또 다른 과제는 우리가 항상 더 많은 사람들을 등록하고 싶지만 우리가 이 지역의 유일한 성인 주간 건강 관리 센터라는 것입니다."라고 덧붙였다.
"재택 간병인 중 다수가 상당히 나이가 많을 수 있기 때문에 우리는 그들과 환자 모두가 직면한 문제를 해결할 수 있는 특별한 기회를 가졌습니다."
Toth는 "또 다른 큰 과제는 재정적 문제입니다."라고 말했다. “우리는 DHCS 건강 형평성 로드맵을 갖고 있고, 캘리포니아 노령화 마스터 플랜을 갖고 있으며, 이러한 정책 프레임워크는 지역사회 사람들을 지원하기 위해 마련되었습니다. 하지만 경기 침체가 발생하거나 행정부가 바뀌거나 생활 가능한 임금을 지불할 수 없는 경우, 성인 주간 의료 센터가 대규모로 폐쇄되면서 우리는 이미 인프라를 잃었습니다.”
2024년 6월 현재 캘리포니아에는 300개 미만의 성인 주간 의료 시설이 있다. 이는 주 전체 폐쇄가 시작된 대불황 이전의 365개와 비교됩니다.
Toth는 “우리 성공의 가장 큰 지표는 숙련된 간호 시설에 있기를 원하지 않는 사람들을 그곳에 가지 못하게 하는 것입니다.”라고 말했다. “현재 우리의 사실상 장기 요양 시스템은 나이가 들거나 장애가 있는 사람들을 보관하고 있습니다. 그리고 정말 놀라운 점은 DHCS가 제도적 초점이 아닌 지역 사회에 초점을 맞추고 있다는 것입니다. 그들은 단지 진료소에 설문지를 배포하는 것이 아니라 실제로 그들의 요구 사항이 충족되는지 지역 사회로부터 배우고 있습니다.”
"이러한 질문을 하는 데 필요한 겸손의 예로서... 제가 Choice in Aging에서 시작했을 때 러시아어, 페르시아어, 영어 프로그램이 있었지만 스페인어를 사용하는 커뮤니티 구성원의 요구에 맞는 스페인어 프로그램이 없었습니다. 그래서 하나를 만들었습니다. , 그리고 그들이 그것을 원하지 않는다는 것을 금방 알게 되었습니다.”라고 그녀는 계속했다. "엘살바도르, 멕시코, 아르헨티나, 스페인 출신의 사람들이 있었는데 그들의 메시지는 다음과 같았습니다. '우리가 언어를 공유한다고 해서 반드시 공통 관심사를 공유하는 것은 아닙니다.'"
"배워야 할 교훈이었습니다. 우리의 요구 사항이 반드시 우리가 공유하는 한 가지 특성에 기반한 것은 아니라는 점입니다."라고 Toth는 덧붙였다.
"모든 사람에게 실제로 필요한 것이 무엇인지 겸손하게 물어보고 적응하는 것이 중요합니다. 이것이 바로 DHCS가 현재 Medi-Cal을 선도하는 방식입니다." (셀렌 오즈투르크) <7-9-2024>
